压垮重症流感患者的最后一根稻草 警惕细菌感染并发症

近日，中国台湾艺人徐熙媛（大S）因流感引发肺炎，进而发展成败血症离世，年仅48岁，这一消息迅速引起网友关注和热议。武汉市肺科医院重症医学科负责人胡明提醒，临床上，合并细菌感染常常是压垮重症流感患者的致命因素，尤其是特殊人群需要格外警惕。

胡明介绍，流感和普通感冒虽然都属于呼吸道疾病，但流感患者发热时体温更高，病程持续时间更长，全身症状也更为严重。病情严重的患者可能会出现重症肺炎、暴发性心肌炎、坏死性脑炎、肾衰竭、呼吸衰竭等严重并发症，甚至危及生命。如果能在发病早期的48小时内服用抗病毒药物如奥司他韦、玛巴洛沙韦等，绝大多数人能在一周左右康复。

如果未能及时阻断病毒复制，通常在流感病毒感染后的5-7天，患者约有10%-30%的可能性会出现合并细菌感染。这主要是因为流感病毒侵入人体后会损害肺黏膜屏障功能，使细菌更容易侵入肺部，引发坏死性肺炎和肺损伤。同时，流感感染会降低人体免疫力，形成细菌易感的“窗口期”，使得病情更加复杂。如果患者在初始抗病毒治疗3-5天后症状没有改善反而加重，需警惕是否合并了细菌感染。

高风险人群包括老人、儿童、孕产妇、有基础疾病者以及免疫缺陷、免疫力低的人群。这类人群感染流感且未能及时进行抗病毒治疗，可能会引起更严重的并发症。出现以下情况时，往往意味着病情加重：一是服用抗感冒药物治疗3天后症状不但没有缓解反而更加严重；二是老人和孩子出现高热、意识淡漠等情况；三是青壮年出现胸闷喘气、心慌、少尿伴脸肿，并且疲惫感重。

临床医生怀疑患者合并细菌感染时，通常会给予经验性抗生素治疗，大部分患者会在1-3天内有所缓解，5-7天治愈。但仍有少数患者临床治疗效果不佳或病情一度好转后再次恶化，从而发展成重症肺炎。对于流感合并肺炎的重症患者，救治过程中存在两大难题：一是气道管理，二是病因治疗，包括一系列及时、有效、高效、安全的抗病毒、抗细菌综合治疗。气管插管机械通气对挽救患者生命至关重要，但也会带来一些损伤。优秀的重症救治团队能够找到高效呼吸支持和避免呼吸机相关损伤之间的最佳平衡。此外，对重症患者成功救治还需要精准研判、精准治疗和综合救治。